Provizyon, planlanan sağlık hizmetinin poliçe kapsamı, kurum ağı, limit ve sağlık bilgileri doğrultusunda sigorta şirketi tarafından değerlendirilmesidir. Onay, hizmetin tamamının koşulsuz biçimde karşılanacağı anlamına gelmeyebilir.
İşlemin yapılacağı sağlık kurumunun poliçenizin güncel anlaşmalı ağında bulunması ve doğru ürün bilgisinin paylaşılması önemlidir.
Başvuru sırasında hangi bilgiler gerekir?
Kimlik bilgisi, poliçe veya sigortalı numarası, doktor talebi, tanı ve planlanan işlemle ilgili tıbbi belgeler istenebilir. Hastanenin sigorta birimi başvuruyu şirket sistemine iletir.
Geçmiş tetkik, rapor veya epikriz gerektiğinde değerlendirme süresi uzayabilir. Bilgilerin eksiksiz iletilmesi tekrar talebini azaltır.
- Kimlik ve poliçe bilgisi
- Doktor muayene ve işlem talebi
- Tetkik, rapor veya epikriz
- Sağlık kurumunun provizyon formu
Onay ve ek değerlendirme
Sigorta şirketi işlemin poliçe döneminde, teminat kapsamında ve kurum ağı koşullarına uygun olup olmadığını inceler. Ek belge, doktor görüşü veya geçmiş sağlık kaydı isteyebilir.
Katılım payı, limit, kapsam dışı durum veya bekleme süresi uygulanıyorsa hastane tarafından bilgi verilebilir.
Ret veya eksik onay durumunda ne yapılabilir?
Kararın gerekçesini sağlık kurumu veya sigorta şirketinden yazılı olarak istemek faydalıdır. Eksik belge varsa tamamlanarak yeniden değerlendirme talep edilebilir.
Kesin haklar ve itiraz süreci poliçe özel şartlarına göre değişir. Keşkekler Sigorta danışmanı doğru iletişim kanalına ulaşmanız konusunda yönlendirme sağlayabilir.
